自闭症科普——自闭症治疗史

1938年电击疗法（Electroconvulsive therapy，ECT）开始用于治疗严重的精神疾病。在历史上，ECT一种极具争议的治疗方法，目前ECT方法已得到改进，用于治疗如精神分裂症和双相情感障碍。ECT涉及通过大脑传递小电流以故意触发短暂的癫痫发作。由此产生的癫痫发作假设以可以减少精神症状，尽管存在争议，但今天仍然在极少数情况下使用这种方法治疗自闭症某些症状②（如严重的自伤行为）。

奥地利裔美国精神病医生-利奥·肯纳（Leo Kanner）在1943年发表他的具有里程碑意义的论文“情感接触的自闭症（Autistic Disturbances of Affective Contact）”，描述了11名高智商的儿童，但表现出“对孤独的强烈渴望（a powerful desire for aloneness）”和“对持久性同一性的强迫性坚持（an obsessive insistence on persistent sameness）”。他将其命名为“早期婴儿自闭症（Early infantile autism）”，在这之前这些孩子会被诊断为精神分裂症、精神错乱或精神病。肯纳开设了美国第一家儿童精神病学诊所，后来在约翰霍普金斯医院担任儿童精神病学主任。他被广泛认为是20世纪最有影响力的美国临床精神病学家之一。

与肯纳医生几乎同时，奥地利医生—汉斯·阿斯伯格（Hans Asperger）发现了一种类似的疾病。阿斯伯格于1944年发表了他的文章，将这种病描述为智力正常或者超常，但在社交和沟通技巧方面存在困难。后来这种病被认为是一种较轻微的自闭症，并以他的名字命名为“阿斯伯格综合症”，患有阿斯伯格综合症的儿童往往会有社交障碍和行为问题，但却没有在自闭症中常见的语言发育迟缓。

20世纪50年代和60年代的精神病学家继续将自闭症视为儿童精神分裂症的一种形式，当时广泛认为自闭症是由于父母的冷漠造成的，持这种观点的也包括利奥·肯纳医生。布鲁诺·贝特尔海姆（Bruno Bettelheim）把这种观点上升到理论，创造出了“Refrigerator Mothers（冰箱妈妈)”一词。在当时通常采取的治疗方法是 Parentectomy（隔离），把孩子从父母身边接走，送入完全隔离的机构中。

LSD（麦角酸二乙基酰胺）是一种强烈致幻剂，当时广泛尝试用于治疗精神疾病。1962年弗里德曼（Freedman ）和其团队，进行一项研究③。给予了12名自闭症儿童的低剂量的LSD，期待其改善某些症状，但得出的结论是“LSD在治疗中取得成功的希望渺茫”。

伯纳德·里姆兰（Bernard Rimland），美国心理学家，他的儿子马克在两岁左右被诊断为自闭症。当时认为自闭症是由于父母的冷漠引起的，里姆兰结合个人的经历认为这种说法是荒谬的，他开始投身于自闭症研究。并于并于1964年出版了《婴儿自闭症》一书，书中通过详实的证据彻底推翻了“冰箱妈妈”理论，并引起巨大凡响。无数自闭症儿童家长打来电话要求提供帮助，里姆兰等人于1965年成立美国自闭症协会（Autism Society of America ，ASA），这是最早的自闭症组织之一。

天宝·葛兰汀（Temple Grandin）畜牧业博士，她本人就是一名自闭症患者。在研究中发现挤压有助于缓解奶牛的焦虑状况，从而提供产奶量。她从而联想到自己，她开发了一种装置“Hug Machine（拥抱机)”，并亲自实验。当她的身体被挤压时，她感到一阵轻松，很短的时间内就减轻了她的焦虑。

在当时自闭症仍然被认为是一种后天形成的障碍，而非我们现在认识的自闭症是一种先天的疾病。体罚这种常见的教育形式，也被用于自闭症的治疗当中，用来改善某些极端症状。例如当发生严重的攻击性行为后，将会受到电击，虽然电击是痛苦的但并不危险。体罚在减少不当行为中起到了良好的效果，但由于道德伦理方面的问题已经被禁用。

苏珊·福斯坦（Susan Folstein）和迈克尔·鲁特（Michael Rutter）在“儿童心理学和精神病学杂志”上发表了一篇关于21对双胞胎的研究论文，研究结果表明自闭症有着显著的遗传性特征。

随着对自闭症的认识加深，一些精神类的药物逐渐被应用于自闭症治疗中来，用于减少某些严重的问题行为，如易怒、多动、伤人和自伤。常见的药物有：利培酮（Risperdal）、阿立哌唑（Abilify）、氯氮平（Clozapine）、氟哌啶醇（Haloperidol）等。

1980第三版“精神障碍诊断和统计手册”（DSM-3）发布，自闭症从儿童精神分裂症中独立出来，成为的一种单独的疾病类别。1984年，修订版的DSM-3（DSM-IIIR）发布了精神卫生专业人员可用于诊断自闭症的标准清单，至此自闭症的诊断首次有了标准化的依据。

1982年南京脑科医院的陶国泰教授诊断了中国第一例自闭症，一名来自长春的6岁男童。

奥勒·艾瓦尔·洛瓦斯（Ole Ivar Lovaas）挪威裔美国心理学家，60年代在加州大学洛杉矶分校开始了自闭症早期干预的研究，其干预理论主要基于斯金纳（BF Skinner）的语言行为。他于1987年发表了“Behavioral Treatment and Normal Educational and Intellectual Functioning in Young Autistic Children”的论文，实验取得了令人鼓舞的成绩，被后人称为用应用行为分析（ABA）理论治疗自闭症的先驱。

听觉统合训练（Auditory integration training，AIT）是由法国医生盖伯拉尔（GuyBérard）在70年代末发明，最初用于治疗抑郁症。1991年，当时一位自闭症儿童的母亲出版了一本“奇迹的声音”的书，声称AIT治愈了她儿子的自闭症，从而引起的广泛重视。AIT基于以下理论：自闭症儿童的行为异常是由对环境声音的的敏感引起的。听觉统合训练的支持者声称AIT疗法可改善自闭症儿童的异常行为，并改善认知，记忆和社交行为。

1998年英国医学杂志柳叶刀发表了一篇英国医生安德鲁·韦克·菲尔德（Andrew Jeremy Wakefield）的论文，论文题目为“ Measles, mumps and rubella (MMR) vaccineand autism and bowel disease”。麻疹，腮腺炎和风疹（麻腮风）疫苗与自闭症和肠道疾病。由于柳叶刀杂志的权威性，论文一经发表，立刻引起广泛的重视，各路学者纷纷跟进，但很快发现，疫苗与自闭症之间并没有什么联系。而且菲尔德还有种种学术不端的行为，随后柳叶刀杂志将其论文撤稿，他本人也被吊销了行医执照。

随着应用行为分析（Applied Behavior Analysis，ABA）在各行业尤其自闭症领域的快速发展，对ABA专业人员需求量剧增。为了保证专业人员的科学素质，行为分析师认证委员会（Behavior Analyst Certification Board,，BACB）于1998年正式成立，认证合乎协会标准的从业人员。并且随着应用行为分析（ABA）在自闭症领域的大量应用，基于科学研究表明，目前来看基于ABA原理的干预方法是自闭症康复领域唯一有效方法。