干预之前（二）——功能沟通训练FCT

功能沟通训练（Functional Communication Training ,FCT）是一种循证有效的干预方法，美国国家自闭症谱系障碍专业发展中心（The National Professional Development Center on Autism Spectrum Disorder ，NPDC），于2014年的调查报告确定了FCT是27种循证方法之一。FCT本身是一种基于前事干预的策略，这里把它写在“干预”之前，实际上指的是在给孩子做桌面认知训练之前，如果需要（通常是需要的），应当首先给孩子做功能沟通训练。

经常听到家长向机构老师反映，孩子在幼儿园打人，老师上课的时候孩子大声喊叫，甚至有的孩子玩口水、伤人、自伤等等。很多家长在家里给孩子做桌面训练，经常遇到孩子各种不配合，情绪问题等等。我们通常会把孩子的这些行为称之为“问题行为”。这些“问题行为”的存在导致孩子无法学习老师或家长计划教导的知识。

很多问题行为的发生，是由于我们的孩子缺乏沟通表达能力，常常用一些不恰当的行为来表达他们的需求或者情绪等等。举例来说，孩子渴了想喝水，因为语言和非语言沟通能力的缺乏，有可能会出现哭闹等各种不恰当的行为，而这些行为的功能其实是“想喝水”。如果我们能够教导孩子用恰当的行为表达（比如，用口语、图片或者手语表示“我想喝水”），将会大大减少孩子的各种问题行为。

FCT广泛应用于减少“问题行为”，同时增加正确的沟通技能，使孩子能够通过恰当的、能被社会大众广泛接受的并符合孩子当前沟通能力的行为来实现孩子的“目的”，获得强化物。

这里训练的实质其实就是恰当的行为可以获得强化物，而原有的问题行为将不再能获得强化物。我们帮助孩子建立的恰当行为所获得的强化物一定要与原有问题行为获得的强化物相一致，这样问题行为才会被恰当的行为所替代。也就是说，“替代行为”的功能要与“问题行为”的功能一致，实现同一个“目的”。

那么我们究竟要教导孩子什么样的恰当行为来替代问题行为呢？替代行为的选取一定要符合孩子当前的沟通能力。还以前面“想喝水”为例，如果孩子具备仿说三、五个字的能力，可以教导他说“我想喝水”；如果孩子仅能仿说一两个字，可以教导他说“水”或者“喝水”；如果孩子没有口语能力或者仅能发出有限的音，我们可以教导孩子使用图片交换系统或者手语。

这里需要强调的是，我们首先要给孩子建立沟通的渠道，让孩子具备和外界沟通的技能，应当根据孩子当前掌握的主要沟通方式来确定替代行为。沟通的方式不局限于口语，并且替代行为最初需要孩子付出相对较少的努力就能完成。如果学习替代行为对于孩子来说比使用问题行为还困难，那么孩子还是会选择使用问题行为来达到目的，不是么？比如，如果孩子本身只能发出“啊”，我们还硬要教导孩子仿说“水”，这样就不利于孩子快速建立提出喝水要求的沟通能力。正确的做法一定是以帮助孩子建立沟通能力为先。

我们还要注意教导孩子替代行为时要教导社会大众都能接受和理解的行为技能，不能仅仅是照顾孩子的家长或老师能理解，别人都听不懂，看不懂，这样就无法实现沟通的目的了。因此个人觉得，口语自然是我们的首选，但如果孩子尚未有口语或者发音非常不清晰难以辨别，那么图片交换系统可以帮助我们的孩子实现交流沟通。手语作为一门专业语言，且不说学习的难度，普通社会大众能掌握的人还是有限的。

功能沟通训练一般分为两个步骤：一是确定问题行为的功能，也就是确定维持问题行为的强化物（通俗点说就是孩子出现问题行为的目的是什么）；二是教导孩子使用恰当的替代行为来获得这个强化物（用替代行为实现目的），而原有问题行为将不再获得强化物（问题行为不管用了！）。

举个例子：孩子打不开饼干袋子，用力尖叫同时撕扯饼干袋子。针对这个问题行为来进行功能沟通训练时，妈妈把饼干袋子递给孩子，孩子尝试打开失败，在孩子问题行为发生之前，妈妈辅助孩子把袋子递给妈妈，并示范说“打开”，孩子仿说“打开”，妈妈打开饼干袋子，并递给孩子。

上面的例子只是很浅显的描述了FCT的使用。在实际应用中，我们首先需要了解孩子问题行为的功能究竟是什么，通常这并不是我们通过观察或主观判断就能成功的。我们需要进行功能行为评估来找到问题行为的功能，可能需要专业人员来进行。但对于一些我们家长能够确定的问题行为的功能，我们完全可以尝试对孩子进行功能沟通训练。

功能沟通训练能建立孩子功能性沟通的行为，让孩子学会用正确的方式表达。这个方法在训练初期可以大大降低孩子的问题行为。但是这个方法也有其局限性，我们在使用时要恰当的选择。首先，功能沟通训练通常能让孩子在自然环境中得到增强，有利于行为的维持和泛化；但在训练过程中问题行为得不到强化物，可能引起更高强度的问题行为。其次，这个方法比较容易操作，也比较容易被家长接受；但是有可能孩子为了更多的获得强化物而过度使用，而且有可能发生在无法给予强化物的时间和地点。因此，功能沟通训练需要适当的，合理的使用。

其实今天只讲了功能沟通训练很浅显的部分，但里面还是有一些术语和名词，家长们只看这些也不一定能够和孩子进行操作。但是没关系，这之后我会带着大家学习相关的理论知识。还是我之前经常说的那句话，干预孩子应该是“全方位立体”的，远不止“桌面”。像功能沟通这样的训练家长在经过学习后完全有能力给孩子做，或者说可以在专业老师的指导下做。接下来，就让我们一起学习，一起进步吧！